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霍奇金淋巴瘤能彻底治愈吗

文章来源:未知 浏览次数:109次 发布时间:

 霍奇金淋巴瘤能彻底治愈吗?现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤,但大量长期生存患者的随诊结果显示,15年死亡率较普通人群高31%,死亡原因除了原发病复发之外,第二肿瘤占11%~38%(实体瘤和急性非淋巴细胞白血病),急性心肌梗死13%,肺纤维化1 %~6%。此外,放化疗还可引起不育以及畸形等。这些都是过度治疗的结果。因此针对霍奇金淋巴瘤的治疗,不同年龄霍奇金淋巴瘤患者应制定不同的治疗原则。
  霍奇金淋巴瘤能彻底治愈吗?对于能够被根治的霍奇金淋巴瘤,疗效和保证生活质量是同样值得关注的问题,这种平衡需要从大量前瞻性随机对照研究的结果中得出结论。因此,通过对HL远期治疗并发症的认识,提出了防止和减少远期严重并发症、提高生存质量的治疗新策略。
 
  一、成人霍奇金病的治疗原则
 
  早期 (I/II期) HD的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗. 晚期HD的治疗以化疗为主, 辅以放疗。
 
  1、早期(临床I/II期)HD的治疗
 
  1) 预后极好型:临床I期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄<40 岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型。建议单纯放射治疗,斗蓬野照射, DT 36 Gy。
 
  2)预后不良型:临床I/II期具有下列不良预后因素之一或多项者, 认为是预后不良型:有B组症状、 ESR>70 mm、大纵隔肿块、或肿块直径>10 cm、 >3个淋巴区域受侵、淋巴细胞削减型,治疗建议ABVD 化疗4-6周期, 然后受累野照射。
 
  3)预后良好型:临床I/II期,不符合预后极好型条件,又无预后不良因素的病人。建议ABVD化疗3-4周期,然后受累野照射或单纯放疗(次全淋巴结照射)。
 
  2、晚期HD(III/IV期)的治疗
 
  ABVD化疗6周期, 对大肿块或残存病变加局部放疗。
 
  二、儿童霍奇金病的治疗原则
 
  1、 I、II:ABVD化疗6周期,加低剂量局部放疗。
 
  2、III、IV:ABVD化疗6周期,对大肿块或残存病变加局部放疗。
 
  下列各种因素在霍奇金病初诊时有提示预后价值:
 
  1.疾病的临床分期:疾病分期越早,预后愈好。
 
  2.组织学亚型:淋巴细胞为主型和结节硬化型较混合细胞型预后为佳,淋巴细胞耗竭型预后最差。
 
  3.肿瘤细胞负荷大者差。
 
  4.有全身症状者差。
 
  5.年龄>45岁者较差。
 
  6.疾病部位的数目、结外病变的数目以及有无骨髓病变。
 
  7.性别:女性较男性疾病进展慢。
 
  8.血红蛋白L,白细胞>15×109/L,淋巴细胞<0.6×109/L。